Трещина заднего прохода (анальная трещина). Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии. Какие свечи и мази использовать в лечении? Народные способы лечения трещины.

Трещина заднего прохода – дефект стенки прямой кишки, имеющий линейную или эллипсовидную форму. В среднем трещины имеют 1-1,5 см. в длину, 0,2-0,5 см. в ширину и 0,1-0,2 см. в глубину. Ведущими симптомами анальной трещины являются: боль, спазм сфинктера и кровотечение из прямой кишки.

Анальная трещина довольно частое заболевание среди всех патологий прямой кишки, оно занимает третье место после геморроя и колитов. Частота заболеваемости от 9% до 15%. В среднем трещина заднего прохода составляет 20 случаев на 1000 взрослого населения. Женщины страдают от данного заболевания в несколько раз чаще мужчин (кроме мужчин нетрадиционной ориентации, у которых этот процент может быть даже выше). В основном возраст больных колеблется от 20 до 60 лет. Таким образом, более половины больных страдающих анальной трещиной люди трудоспособного возраста (21-40 лет).

Обычно трещина возникает на копчиковой стенке заднего прохода (85%-90%), реже в области передней спайки (10-15%), и еще реже возникают одновременно две трещина друг напротив друга на передней и задней стенке (около 1%). Такой высокий процент образования трещины именно по задней стенке объясняется анатомической особенностью этого отдела прямой кишки: 1) особое направление мышечных пучков наружного сфинктера в виде буквы «У», 2) более глубокие крипты (углубления между складками), 3) менее растяжимые мышцы в переднезаднем направлении.

Анатомия прямой кишки

Прямая кишка это конечный отдел толстого кишечника, располагающийся вслед за сигмовидной кишкой. Длина прямой кишки варьирует от 12 до 17 см. Выделяют следующие отделы прямой кишки: надампулярный, ампулярный и промежностный (анальный канал). Длина последнего отдела составляет всего 1,5 см – 3 см.

Анальный канал располагается под мышцей поднимающей анус ( m. levator ani), ниже диафрагмы таза. На границе перехода ампулярной части в анальный канал имеется аноректальная линия (зубчатая, гребешковая). В образовании стенки прямой кишки принимают участие 4 слоя:

Слизистая оболочка формирует в прямой кишке два вида складок: продольные и поперечные. Продольные складки сформированы за счёт хорошо выраженного подслизистого слоя, такие складки еще называют (Морганиевы столбики). Между такими складками образуются углубления (крипты или Морганиевы синусы), в них скапливается слизь для облегчения прохождения каловых масс. Число таких углублений варьирует от 6 до 12. Самое глубокое из них располагается на задней стенке анального канала (до 2 см) - наиболее частое место возникновения анальных трещин. Продольные складки располагаются в верхних отделах прямой кишки, в количестве от 3-х до 7-ми. За счёт винтообразного расположения продольные складки способствуют поступательному продвижению кала.

Мышечная оболочка представлена двумя типами волокон: продольными и циркулярными. Продольные волокна равномерно распределены по всей длине прямой кишки. Циркулярные волокна активно участвуют в перемещении каловых масс. На протяжении всей прямой кишки волокна образуют ряд утолщений, и выполняют функцию своеобразных сфинктеров.

Кровоснабжение и иннервация прямой кишки

Артерии:

Вены:

Иннервация:

Функции прямой кишки

Предрасполагающие факторы

Причины анальной трещины

Как образуется трещина заднего прохода?

Под действием причинного фактора (запор, роды и др.) происходит надрыв слизистой оболочки прямой кишки. Далее место повреждения подвергается воздействию высокоактивной прямокишечной микрофлоры. Это приводит к еще большему повреждению поверхностных слоев слизистой, их уплотнению и углублению трещины. В результате чего формируется характерная трещина анального канала – продольный дефект слизистой оболочки с четкими краями и дном. В процессе формирования хронической трещины, её края еще больше утолщаются и уплотняются. Происходит образование специфических элементов таких как: «сторожевой бугорок» - утолщение из соединительной ткани в виде полипа, и «гиперпластический анальный сосочек», который формируется на зубчатой линии прямой кишки.

Почему трещина заднего прохода так долго не заживает?

Анальный канал наиболее чувствительное место прямой кишки. Так как в этой области происходит переплетение, как спинномозговых нервных окончаний, так и нервных окончаний из вегетативной нервной системы. При надрыве слизистой прямой кишки происходит раздражение нервных окончаний, что рефлекторно вызывает сильный спазм сфинктера. Такой спазм препятствует нормальному притоку артериальной крови в область повреждения (ишемия), в результате чего нарушаются все процессы восстановления и заживления тканей. Такие условия очень благоприятны для длительного существования трещины заднего прохода.

Симптомы анальной трещины

Для трещины заднего прохода характерны три типичных симптома:

Дополнительные симптомы:

Как отличить острую трещину заднего прохода от хронической?

Симптомы Острая анальная трещина (до 6 недель) Хроническая анальная трещина (более 6 недель)
Боль
  • возникает только во время акта дефекации;
  • продолжается до 15 -20 мин. после дефекации;
  • интенсивность боли очень высокая, до такой степени, что больной порой теряет самообладание, не способен работать.
  • возникает во время акта дефекации, усиливается после натуживания, после нарушения диеты;
  • продолжительность после акта дефекации 2-3 минуты;
  • интенсивность умеренная или слабая.
Спазм сфинктера
  • усиливает боль, делая её пульсирующей;
  • из-за страха дефекации больной принимает слабительное или искусственно задерживает работу кишечника.
  • спазм не столь выражен.
Кровотечения из заднего прохода Выделение капель алой крови; редко, но возможно струйное кровотечение. Кровь в виде капель обнаруживается на поверхности кала при акте дефекации.
Особенности осмотра Обычно выявляется только болезненный участок на задней стенке анального канала, без уплотнений и приподнятых краев трещины. Кроме болезненности определяется выраженное уплотнение и приподнятые края трещины («сторожевой бугорок»).
Характерные признаки Нет признаков хронизации процесса Происходит замещение подкожной части наружного сфинктера заднего прохода соединительной тканью, при длительном течении болезни приводит к расслаблению сфинктера.
Цикличность клинических симптомов Не характерна Характерна. Трещины как будто заживают, но при малейших нарушениях в диете, физической нагрузке, натуживании во время дефекации снова открываются.
Частые осложнения Острый парапроктит, краевые свищи прямой кишки. Появляются: гнойные выделения, зуд, раздражение в области заднего прохода. Возможно развитие заднего параректального абсцесса (ограниченное скопление гноя в пространстве окружающем прямую кишку). Инфицирование трещины, длительный спазм сфинктера, развитие слабости наружного сфинктера.

Диагностика анальной трещины

В 95% случаях диагностика анальной трещины не представляет особых трудностей. Расспросив больного, и грамотно выполнив осмотр, компетентный врач способен поставить правильный диагноз. Однако под сходной клинической картиной могут маскироваться гораздо более грозные заболевания как болезнь Крона, рак, сифилис, СПИД и др. В связи с этим часто необходимо провести ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Осмотр

Больной занимает положение в колено – локтевой позе или на спине в гинекологическом кресле (более оптимально). Так как в большинстве случаев спазм сфинктера не позволяет провести качественный осмотр и пальцевое исследование прямой кишки, необходимо провести обезболивание. Для обезболивания используют введение под трещину 5-10 мл, 1-2% новокаина или опрыскивают обезболивающим аэрозолем.

Как выглядит острая и хроническая трещина анального прохода?

Острая анальная трещина Хроническая анальная трещина
  • форма: линейная, щелевидная;
  • края: мягкие, ровные;
  • дно: чистое.
  • форма: линейная, щелевидная, эллипсовидная;
  • края: плотные, неровные края, разрастания молодой соединительной ткани («сторожевые бугорки»);
  • дно: рубцово-измененное, часто покрыто серым налетом.

Лабораторные анализы

Общий анализ крови

Цель:

Общий анализ кала (копрограмма)

Цель:

Инструментальное исследование

Название метода Цель Описание
Аноскопия
  • используется как дополнение к пальцевому исследованию, предшествует таким методам исследования как ректоскопия и колоноскопия;
  • позволяет уточнить диагноз воспалительных заболеваний прямой кишки, выявить небольшие новообразования, взять кусочек ткани или мазок на диагностику. Применяется и при лечебных мероприятиях (склерозирующая терапия, инфракрасная коагуляция и др.).
С помощью специального инструмента (аноскопа), который вводится через задний проход, осматривается внутренняя поверхность прямой кишки. Вводится до 12-14 см в глубину прямой кишки.
Ректоскопия
  • выявить сопутствующие заболевания толстой кишки;
  • исключить более тяжелые заболевания (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, рак и др.);
  • взятие кусочка ткани для исследования (биопсия).
Используется специальный инструмент – ректоскоп (трубка, оснащенная оптической системой и осветительными элементами), вводится на глубину до 25-35 от заднего прохода.
Ирригоскопия Уточнить или исключить заболевания толстого кишечника. Метод рентгенологического исследования толстого кишечники при котором используется контрастное вещество (сульфат бария и др.).
Ультразвуковое исследования
  • диагностика небольших опухолевых образований;
  • определение прорастания опухоли в стенку прямой кишки;
  • диагностика метастазов опухоли в печень, в регионарные лимфатические узлы.
Датчик испускает ультразвуковые волны, которые ударяясь, о ткани и органы организма возвращаются и регистрируются компьютерным аппаратом, превращаясь в изображение на мониторе.

При диагностике анальной трещины следует исключить ряд заболеваний:

Сифилитические и туберкулезные язвы в отличие от трещины заднего прохода, как правило, безболезненны.

В отличие от ссадин, поверхностных надрывов, расположение которых может определяться по всей окружности анального канала, трещины всегда располагаются только по срединной линии (задняя стенка, на 6-ти часах по циферблату; передняя стенка на 12-ти часах – при положении пациента на спине).

Лечение анальной трещины

В 70% случаев острые трещины лечатся консервативно. Основными задачами консервативного лечения являются:

Свечи при анальной трещине

Название Описание и состав Эффекты Применение
Ультра-прокт Комбинированный препарат, основные действующие вещества: глюкокортикоид (флуокортилон)  и анестетик (цинхокаин)
  • противовоспалительный;
  • обезболивающий;
  • ранозаживляющий;
  • противозудный;
Ректально, 1 суппозитория 2 раза в день. Курс лечения 7-14 дней.
Постеризан Убитые микробные клетки кишечной палочки. Вспомогательные вещества: фенол, эмульгирующий твердый жир, гидроксистеарат, макрогол-глицерин
  • иммуностимулирующий;
  • противозудный;
  • способствует восстановлению и заживлению;
  • противовоспалительный.
Утром и вечером, а так же после каждого опорожнения кишечника. Курс лечения 14-21 день.
Натальсид Основное вещество – альгинат натрия, природный компонент полученный из бурых морских водорослей.
  • выраженное кровеостанавливающее (гемостатическое) действие;
  • противовоспалительный;
  • ранозаживляющий.
Ректально, 2-а раза в день по одной суппозитории. Длительность курса 7-14 дней.
Проктозан Активные вещества: буфексамак, висмут субгалат, титана диоксид, лидокаина гидрохлорид моногидрат.
  • подсушивающее;
  • противовоспалительное;
  • вяжущее;
  • обезболивающее;
  • ранозаживляющее.
Рекомендуется после опорожнения кишечника 1-2 раза в день, в течении 8-10 суток.
Салофальк Препарат салициловой кислоты.
  • выраженное противовоспалительное действие;
  • ранозаживляющий эффект.
3 раза в день, ректально, по 1 суппозитории (500 мг) или 2-е суп. (по 250 мг). Для профилактики повторных обострений по 250 мг 3 раза в день. Максимальная сут. доза 3 грамма.
Свечи с прополисом Действующее вещество: прополис.
  • антибактериальное действие;
  • противовоспалительный;
  • ранозаживляющий;
  • иммуностимулирующий.
1 суппозитория, перед сном, ежедневно, 10-20 дней. Интенсивное лечение – по 1 супп. Утром и вечером.

Мази при трещине заднего прохода

Название мази Описание и состав Эффекты Применение
Нитроглицериновая мазь 0,2% Нитроглицерин, ланолин-вазелиновая основа. Расширяет сосуды, улучшает кровообращение, расслабляет сфинктер, снижает травматизацию трещины, ускоряет процесс заживления. 2-4 раза в сутки, курс 15-30 дней.
Ультра-прокт Основные действующие вещества: глюкокортикоид (флуокортилон)  и анестетик (цинхокаин).
  • противовоспалительный;
  • ранозаживляющий;
  • обезболивающий;
  • противозудный.
После накручивания специального наконечника на тюбик, выдавить небольшое количество мази непосредственно в анус. 2 раза в сутки, первый день до 4-х раз. Курс лечения от 7 до 14 дней.
Проктозан Активные вещества: буфексамак, висмут субгалат, титана диоксид, лидокаина гидрохлорид моногидрат.
  • подсушивающее;
  • противовоспалительное;
  • вяжущее;
  • обезболивающее;
  • ранозаживляющее.
На пораженный участок заднего прохода, два раза в день. При ректальном использование после опорожнения кишечника мазь с помощью аппликатора вводится в прямую кишку. Курс лечения 8-10 дней.
Левомеколь Комбинированное антибактериальное средство: хлорамфеникол и метилурацил.
  • противомикробное;
  • противовоспалительное;
  • способствует рано заживлению.
2 раза в день, курс 7-10 дней.
Солкосерил Гемодиализат крови молочных телят.
  • ускоряет процессы восстановления тканей;
  • укрепляет и стимулирует рост сосудов;
  • усиливает защитные механизмы клеток;
  • улучшает обменные процессы.
1-2 раза в сутки, до полного излечения.
Мазь-бальзам "Ратовник" Состав: молочные жиры, масло облепихи. Экстракт эхинацеи, пчелиный воск, витамин Е, эфирные масла (чайное дерево, лаванда, розовое).
  • снимает все признаки воспаления: боль, покраснение, раздражение, зуд;
  • активирует процессы восстановления тканей;
  • укрепляет местные защитные механизмы;
  • обладает антибактериальным эффектом;
  • создает надежный защитный барьер.
Утром и вечером, рекомендуется после каждого акта дефекации. Длительность курса - до полного выздоровления.

Таблетки и уколы при анальной трещине

Противовоспалительные препараты

Препарат салофальк для профилактики обострений 15-30 мг/кг/сут, на 2 приема. Салофальк обладает выраженным противовоспалительным действием. Значительно снижает риск повторного развития трещины заднего прохода.

Витамины

Лучше принимать комплекс витаминов А, Е, которые способствуют заживлению ран и укрепляют защитные механизмы кожи.

Слабительное

Слабительные средства применяются с целью регулирования стула. Предпочтение отдается средствам растительного происхождения (например, препарат Сенаде). Такие препараты стимулируют движения толстой кишки, вызывая стул через 8-10 часов после приема. Сенаде избирательно действует на толстый кишечник, восстанавливает его нормальное функционирование, не вызывая привыкания. Принимать перед сном по 1-2 таблетки.

Слабительное средство Нормазе. Основное действующее вещество лактулоза. Препарат размягчает каловые массы, увеличивает их объем, стимулирует активность кишечника. Кроме того нормазе улучшает микрофлору кишечника и препятствует развитию патогенных микроорганизмов.

Принимают после еды. Взрослым первые три дня по 15-40мл в сутки, а затем по 10-25 мл в сутки. В среднем курс лечения от 1 до 3-4 месяцев.

Блокады

Блокады применяются с целью устранения спазма сфинктера и снятия болевого синдрома. Одним из видов эффективных блокад является  новокаиново-спиртовая блокада. Она вводятся под основание трещины на 1-2 см в глубину. Вводят 1% или 2% раствора новокаина 5-7 мл, а затем, не вынимая иглы, вводят 1 мл спирта 70%-ого.  Таким образом, обезболивается поверхностная и подкожная часть анального сфинктера.  Требуется от 1-ой до 4-х блокад на один курс, промежуток между блокадами 3-5 дней.

Диета при анальной трещине

Рекомендуется кисломолочная и растительная диета. Хорошо регулируют работу кишечника: отварная свекла, морковь, пшеничные отруби, чернослив. Однако избыток пищи с растительной клетчаткой может повысить частоту стула, усилить газообразование и отрицательно сказаться на течении болезни. В диете должно присутствовать достаточное количество белковой пищи: творог, яйца, отварное мясо, бульоны.

Следует исключить: острые, соленые, кислые блюда, приправы, алкоголь, копченную пищу. Кроме того не стоит забывать о жидкости. В день рекомендуется выпивать до 2,5-3 литров воды. Достаточное количество жидкости будет способствовать размягчению и продвижению кала по кишечнику. Желательно чтобы в течении двух недель больной имел стул только с помощью очистительной клизмы.

Очистительная клизма при анальной трещине

Очистительная клизма одно из важнейших средств в лечении анальной трещины. Правила выполнения очистительных клизм:

Ванночки при трещине заднего прохода.

Ванночки делают сразу же после очищения кишечника (после клизмы). В тазик с водой 35-36 градусов, добавляют перманганат калия (марганцовку). Присаживаясь на корточки, таким образом, чтоб ягодицы были разведены, и омывался анальный проход. Длительность процедуры 10-15 минут. После ванночек рекомендуется ввести в задний проход свечу или мазь обладающую противовоспалительным свойством (натальсид, ультрапрокт и др.). Такой вид манипуляций следует повторить перед сном.

Операция при анальной трещине.

Показания:

Цель операции:

Как производится операция?

Послеоперационный период

Больному назначают бессолевую диету, ежедневно производят перевязки с мазевыми повязками. К вечеру после операции или на следующий день больной уже может начинать ходить. На 3-4 день стул вызывается очистительной клизмой. Обязательно раневую поверхность периодически смазывать мазью для предотвращения преждевременного слипания краёв раны. Выписка больного производится на 7-10 сутки. Полное заживление раны и восстановление функции сфинктера происходит через 2 -4 недели после операционного вмешательства.

Как подготовиться к операции?

Подготовка к операции не вызывает больших трудностей, однако не соблюдение элементарных мер предосторожности может вызвать ряд неприятных осложнений.

Подготовка к операции включает следующие моменты:

Народные методы лечения анальной трещины

Если вы действительно заботитесь о своем здоровье, любое применение лекарственных средств, а в особенности народных, должно быть проконсультировано с вашим лечащим врачом.

Форма Состав Способ приготовления Способ применения Эффект
Микроклизма Календула, облепиховое масло Одну столовую ложку календулы залить 100 мл кипятка, довести до кипения, настоять 1 час. Процедить и добавить 2 чайные ложки облепихового масла. Полученной смесью сделать микроклизму (50- 200мл). Ставить клизму перед сном. Ежедневно до полного выздоровления.
  • противовоспалительный;
  • противомикробный;
  • ускорение процессов восстановления;
  • усиление местных иммунных механизмов.
Сидячие ванны (настой). Ромашка, шалфей, зверобой, календула. Взять 20 грамм трав в равных пропорциях, смешать. Залить 1,5 л кипятка, процеживают. Затем разбавляют теплой водой до 38-40 градусов. Желательно принимать ванну перед в течении 15-20 минут.
  • обезболивающий;
  • кровеостанавливающий;
  • снижает воспаление;
  • уменьшает чувствительность кожи и раздражение;
  • активирует процессы восстановления и заживления;
  • укрепляет местные защитные механизмы.
Ледяная свеча Пижма, ромашка, полынь, подорожник, календула, кора дуба, брусничный лист, чистотел, лист березы, тысячелистник, почки березы. Имеющиеся травы смешать в равных пропорциях, 1 стакан смеси залить 1 литром кипятка и прокипятить в течении 5 минут. Дать полностью остыть. Затем залить отвар в пальчики резиновой перчатки или в специальные формочки для льда. Поставить в морозильник. Вставлять свечи в задний проход, перед сном, ежедневно до полного излечения.
  • кровоостанавливающее;
  • обезболивающее;
  • противовоспалительное;
  • противомикробное.
Компрессы Морковь, красная свекла, бычья или свиная желчь Натереть морковь и свеклу (3 части) и смешать с 1 частью свежей бычьей или свиной желчью. Полученную смесь выкладывают на чистую ткань и прикладывают на 15-20 минут.
  • снимает воспаление;
  • обладает антисептическим и противомикробным действием;
  • способствует заживлению.
Свечи из картошки и барсучьего жира Медвежий или барсучий жир, прополис, спирт 70%, сырой картофель. Добавить в 40 гр. жира 40 гр. Прополиса и 40 гр. спирта 70%. Перемешать и поставить в холодильник на 3 дня. Вырезать из сырого картофеля палочку или свечу обмакнуть в полученную смесь и вставить в задний проход. Процедуру выполнять перед сном.
  • устранение спазма;
  • снятие болевого синдрома;
  • снижает воспаление;
  • ускоряет процессы восстановления и заживления.

Осложнения анальной трещины

Профилактика трещины заднего прохода

Рекомендуется выполнять: Рекомендуется избегать:
  • Нормализовать стул! Диета. Профилактика запоров. Стакан холодной воды или сока натощак. Стакан кефира с ложкой подсолнечного масла на ночь.
  • Умеренная двигательная активность, занятия физкультурой, плавание и др.
  • Во время и полноценно лечить заболевания кишечника. В особенности вылечить геморрой.
  • Правильное ведение родов и послеродового периода.
  • Чрезмерных физических нагрузок, особенно тех, которые повышают давление в прямой кишки.
  • Погрешностей в питании (слишком острое, соленое, алкоголь и др.).
  • Длительных запоров.
  • Механических травм прямой кишки.
  • Переохлаждений.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Трещина заднего прохода при беременности – чем лечить?

Беременность, стрессовый период для всего организма женщины. В этот период существует высокий риск обострения хронических заболеваний. Довольно часто у беременных обостряются запоры и геморрой. Это в свою очередь первостепенные факторы в развитии анальных трещин. Учитывая тот факт, что многие препараты в период беременности запрещены, для лечения необходимо искать альтернативные методы. Вот несколько советов, которые помогут справиться с недугом и в тоже время не нанести вред здоровью матери и ребенку: